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最近では、腎臓移植の成功率がかなり高くなってきたことから、積極的に移植を勧める動きがありますが、それでも日本では、透析療法は広く行われていることに変わりはありません。
中には、5年〜20年、と継続している患者さんもおられるほどです。そのため、長期間にわたって透析療法を受けていると、いろいろな合併症や随伴症状が起こる危険性があります。
透析療法の継続は、腎臓病のための食事療法はもちろんのこと、これらの症状への対策をいかにうまくやっていくかの戦いとなるのです。

透析療法による主な合併症は主に次の５つです。
１．貧血
２．腎性骨症
３．不均衡症候群（ふきんこうしょうこうぐん）
４．透析アミロイドーシス
５．動脈硬化症（どうみゃくこうかしょう）
そのほかにも、不快な症状や体調の変化を感じたら、すぐに主治医に相談しなくてはいけません。

人工透析の実施は、週に２〜３回が普通です。ただし、透析療法というのは、あくまでも腎臓の機能を人工的に代行するものであり、腎機能を回復させるものではありません。
透析療法を続け、腎臓病の十分な管理を続けていけば、健康な人とほとんど変わらずに仕事などができます。ただし、半永久的に透析を続けていかなければなりません。
尿毒症になってしまってから人工透析（じんこうとうせき）を始めるのではなく、尿毒症症状が出現する前に透析を開始したほうが、その後の経過が良いとされます。

透析の開始は、一般に、血清クレアチニンが１デシリットル中１ミリグラムを超えた時点を目安にして透析導入期とします。ただし、症状によって、たとえば、糖尿病性腎症（とうにょうびょうせいじんしょう）や高齢者の場合、もっと早めに開始したほうがいい場合もありますので、その数値には注意が必要です。

透析を受けている患者さんはどのようなことを注意して生活していったらいいのでしょうか？
基本的には、透析を受けていても仕事やスポーツ、など健康な人とほぼ変わりない日常生活を送ることができます。
仕事で出張したり、旅行をしたり、旅先で透析センターに連絡することができれば可能です。
ただし、食事、水分、塩分は制限されます。また、何らかの疾患で薬の処方をうける場合は、透析を受けていることを担当医師に伝える必要があります。

HLA抗原の相性を決定する遺伝子（人間の場合は、6番目の染色体にある遺伝子）は、親子間では、半分の遺伝子が一致します。兄弟間では、半分の遺伝子が一致する人が50パーセントで、完全に一致する人が25パーセント、さらにまったく一致しない人も25パーセントいます。

当然のことながら、兄弟間で完全に一致する人同士の腎臓移植は、成功率が高く、生着率が90パーセントにのぼります。
一方、半分の遺伝子が一致する、親子間、あるい兄弟間では、かつては50パーセント強程度でしたが、最近ではさまざまな方法:
１．あらかじめ腎臓の提供者から輸血をしておく
２．移植後の免疫抑制薬の使用を工夫する
などの方法によって、現在では90パーセント近くにまで生着率を高めることに成功しています。

ただし、腎臓移植後、免疫抑制薬は一生必要です。臓器に対する拒絶反応を抑制すると同時に、感染症に対する抵抗力も奪ってしまいます。そのため感染症の治療や、免疫抑制薬そのものの副作用との戦いが一生続くことになるのです。

腎臓移植の成功率は非常に高く、生体腎では９０パーセント以上、死体腎でも７０パセーント近くにのぼります。他の臓器の移植と同様、移植を推進しようという気運が高まってきつつあるのです。

腎臓には、
１．代謝物や老廃物、薬物などを排泄する機能
２．体内の水分の量を調節し、その成分の恒常性を保つ機能
３．エリトロポエチン（骨髄に働きかけ、骨髄が血液をつくる作用を促進するホルモン）などのホルモンを分泌する機能
これら３つの機能があります。

これらの機能から、腎臓は、具体的には、
１．尿をつくり
２．血圧を調節し
３．赤血球をつくるホルモンを出し
４．ビタミンＤを活性化する
といった働きをしています。

人工腎臓は、有効な治療法ではあるもの、人間の腎臓の機能をすべてまかなえるわけではありません。日々技術は進化しつつありますが、現在の人工腎臓で代行できるのは、１の尿をつくる機能だけです。つまり、血液中の水分や毒素をからだの外に排出するはたらきを担います。
現在利用されている人工腎臓には、さまざまなものがあります。最も広く用いられ、人工腎臓の代名詞ともいわれるのが、「血液透析（HD）」です。

透析膜（セロファンの一種）を通して、血液中の毒素を透析液中に拡散させて取り除くというものです。この方法の場合、1回につき４〜５時間、週に２,３回の透析をすることで、腎機能が健康な人の半分以下にまで低下してしまった、腎不全の人でも、日常生活を送ることが可能になります。

現在の透析療法は進化し、慢性腎不全を抱えながらも通常の人とほとんど変わらない生活を送れるまでになりました。
透析療法は、週に２〜3回通院し、1回5時間ほどもかかることから日常生活にかなりの負担をかけることにになります。しかし、夜間透析や持続的家庭腹膜透析（CAPD:患者さん自身の腹膜を透析膜として利用する方法で、在宅透析法として健康保健の適用となります）を受けている人は、特に、高い社会復帰を果たしています。家庭透析にすることで、2〜4週間に1回程度の通院でよくなり、また、自分自身である程度、透析のスケジュールを組むことができるのも、社会生活復帰への大きなカギとなります。

それでも透析療法というのは、あくまで衰えた腎臓機能の代わりを機械にやってもらうものであり、腎臓を回復させる手段ではありません。したがって、腎臓移植を受けて移植が成功した場合を除き、半永久的に透析を受けていくことになります。

１．進行を遅らせるための治療
特に、１．血圧の管理（降圧薬（こうあつやく）と減塩）、２．アンジオテンシン変換酵素阻害薬（アンジオテンシンへんかんこうそそがいやく）、３．低たんぱく食、４．経口吸着炭素製剤（けいこうきゅうちゃくたんそせいざい）・・・クレジン、５．その他
これらは医師の厳重な管理のもとで行う必要があります。たとえば、低たんぱく食は素人が勝手に行うと、かえって栄養失調を起こす可能性があります。

２．腎機能を悪化させる合併症を防止するための対策
脱水症状、浮腫（ふしゅ）、高カリウム血症（けっしょう）、感染症、腎毒性の薬物、といったものが慢性腎不全（まんせいじんふぜん）に合併して作用すると、腎機能を急激に悪化させる危険があります。
腎臓病とは別に何かの疾患で薬を処方される場合、腎臓機能が低下していることをその医師に伝える必要があります。

３．腎不全の症状に対する治療
腎不全が進行すると、排泄機能障害や代謝機能障害、分泌機能障害など、さまざまな症状が出ます。高血圧の治療は、腎不全の進行を防止するのに重要です。骨の障害が現れた場合には、ビタミンＤを服用し、貧血に対しては、リスロポエチンを使用します。

慢性腎不全の症状には次のものがあります。

●腎臓の代謝機能障害によるもの・・・腎臓には、体内で必要な物質を化学的に変化させることではそのたらきを活性化し、分解する能力があります。この機能が損なわれると、さまざまな症状をもたらします。その一つが、ビタミンＤの欠乏です。ビタミンDは、腎臓で活性体に変わることから、腎臓の働きが障害されるとビタミンＤの欠乏に至るのです。それに起因して「くる病」や「骨軟化症（こつなんかしょう）」、「繊維性骨炎（せんいせいこつえん）」などの骨の合併症が発生します。

●腎臓の排泄機能障害によるもの・・・腎臓は、老廃物や不要物を尿中に排出する機能があり、その機能が障害されると、浮腫（ふしゅ）、高カリウム血症、アシドーシス（酸性血症（さんせいけっしょう））、高尿素窒素血症（こうにょうそちっそけっしょう）、高クレアチニン血症、高リン酸血症、高尿酸血症（こうにょうさんけっしょう）、尿毒症（にょうどくしょう）、尿毒症毒素（にょうどくしょうどくそ）といった、実にさまざまな症状をもたらすのです。

●慢性糸球体腎炎の主な診断基準
１．急性糸球体腎炎（きゅうせいしきゅうたいじんえん）の発症から尿の異常、または高血圧が1年以上続いていること。
２．発症にはっきりとした急性糸球体腎炎の症状はみられないものの、尿の異常が1年以上続いていること。
３．尿の異常または高血圧の症状がみられる疾患として以下のものがありますが、それに該当しない場合。
・膠原病（こうげんびょう）
・腎盂腎炎（じんうじんえん）
・起立性たんぱく尿
・中毒性腎症
・糖尿病性腎症
・本態性高血圧症
・腎血管性高血圧症
・その他・・・アミトイドーシス、嚢胞腎、妊娠腎など。
注意:この場合、尿の異常というのは、たんぱく尿、血尿のうち、全部または一部が認められた場合を言います。

●慢性糸球体腎炎（まんせいしきゅうたいじんえん）の生活上の注意点
１．食事・・・タンパク質、食塩、水分を控えて、高カロリーの食事で、栄養バランスのよい食事を心がけましょう。
２．運動・・・激しいスポーツは禁止です。
３．過労やストレスは極力避けるようにしましょう。
４．睡眠を十分にとりましょう。
５．身体の清潔を保ちます。
６．かぜや中耳炎といった、感染症を予防するために、マスクや手洗い、うがいを徹底します。

糖尿病性腎症になると、最初、微妙なたんぱく尿が出ます。糖尿病性腎症では、早期発見が非常に重要とされています。微量なたんぱく尿の測定も可能になってきているので、たんぱく尿が明白になる前に早期発見し、対策をとることが求められます。
症状が進むと、やがて腎機能が低下し、糸球体硬化症（しきゅうたいこうかしょう）へと進行します。この段階まで進んでしまうと、高血圧や貧血、浮腫（ふしゅ）などの症状が出現します。最終的には、慢性腎不全（まんせいじんふぜん）、尿毒症（にょうどくしょう）へと進行します。

現在、糖尿病の患者さんの増加にともない、糖尿病性腎症から腎不全になり、人工透析（じんこうとうせき）を受ける患者さんが年々増加しています。人工透析を受ける患者さんのうち、糖尿病性腎症（とうにょうびょうせいじんしょう）による人は、慢性糸球体腎炎（まんせいしきゅうたいじんえん）に次いで２位を占めています。また腎臓移植を受ける患者さんも同様に増加傾向にあるのです。

一方、ネフローゼ症候群というのは、たんぱく尿が出て血液のタンパク質が不足する病気です。尿たんぱくを減少させたり、腎機能の低下を防ぐ必要から低たんぱく食を摂取します。
ただし、ネフローゼ症候群では、血中たんぱくが減少することから、このようなときにたんぱく質を制限すると、かえって病気を悪化させる危険もあります。したがって栄養管理は、専門家の指導のもとで行わなければなりません。

◆低たんぱく食◆
タンパク質の制限をする場合には、その代わり、良質のタンパク質・・・卵、肉、魚などの動物性たんぱく質・・・をとるようにします。そしてカロリーが全体として不足しないようにします。
肉や魚を減らすと、カロリーが不足しがちだからです。
かといって、主食・・・米、麦・・・でカロリーを補おうとすると、これらのなかに含まれる植物性たんぱく質が多くなってしまいます。植物性タンパク質は、質的に動物性タンパク質に劣るのです。
このようなジレンマの一助となるのが、市販の腎不全用の低たんぱく食品です。また、最近では、宅配でこのような病人食を用意してくれるところが増えてきています。
自己管理が難しいと思われる方は、このような方法を利用するのも賢い手かもしれません。

　・タンパク質・・・1日3グラム
　・塩分・・・5グラム
　・エネルギー・・・1日2000キロカロリー

タンパク質を抑えて、なおかつエネルギーを確保しようとすると、砂糖や油を用いがちです。
油っこさや甘ったるさが嫌味にならないようにさっぱりとした味付け（たとえば、酢を用いてマリネにする）にすることが食事療法を長続きさせる工夫です。
また、最近では、特殊食品として、高エネルギー、低たんぱく、低塩分になるよう配慮した食品が数多く市販されています。
たとえば、減塩食品としては、「減塩しょうゆ」が、ふつうのおしょうゆの半分の塩分量です（キッコーマン）。「減塩みそ」は、ふつうのおみそのやはり半分の塩分量です（キューピー）。
そのほか、低たんぱく質食品として、ふつうの小麦粉（薄力粉）よりもタンパク質の量が30パーセント少ないものが市販されています（昭和産業）。

これらの市販食品も上手に食卓に取り入れながら、少しでも我慢が先に立たないよう楽しく食事を続けられるようにしましょう。

１．タンパク質
腎炎や腎不全の患者さんは、低たんぱく食をとります。また、ネフローゼ症候群の患者さんの場合、たんぱく尿が高度で、低タンパク血症を起こしている場合には、タンパク質を十分に補給する必要があります。

２．塩分
むくみや高血圧、また尿が少ない、あるいは出ないといった症状（乏尿、無尿）がある場合には、１日７グラム以下に制限するようにします。

３．エネルギー
エネルギーが不足すると、体力や抵抗力が落ちます。また、腎臓への負担も増します。特にネフローゼ症候群の患者さんは、十分なエネルギーを摂取しなくてはなりません。

その他、カリウムとリンを控えることも重要です。高カリウム血症や高リン血症を起こしやすい患者さんは注意しましょう。カリウムは果物に多いです。また、リンは食品のなかでは乳製品に多く含まれています。

透析を開始された患者さんの場合は、たんぱく制限は不要になります（むしろ、体重１キログラムあたり１日１．２〜１．５グラムの摂取が必要といわれます）。しかし、塩分、カリウム、リン、水分の制限は依然として必要です。